Agotamiento Neuroinmune Pos-Esfuerzo (ANPE)

  ¿Qué es el Agotamiento Neuroinmune Pos-Esfuerzo (ANPE)?

(Agotamiento Neuroinmune Pos-Esfuerzo (ANPE) también llamado Malestar Pos-Esfuerzo o Exacerbación de los Síntomas Pos-Esfuerzo (Post-Exertional Neuroimmune Exhaustion (PENE), (Post-Exertional Malaise (PEM) o (Post-Exertional Symptoms Exacerbation (PESE), en inglés))

Aunque es más conocido por Malestar Post Esfuerzo, los Criterios diagnósticos de Consenso Internacional de 2011 (CCI 2011) llaman al síntoma cardinal y de obligado cumplimiento para el diagnóstico de la Encefalomielitis Miálgica: Agotamiento Neuroinmune Pos-Esfuerzo (ANPE).

Se trata de un deterioro físico y mental/cognitivo después de cualquier tipo de actividad que exceda el límite de tolerancia del individuo, incluidas las actividades positivas y felices como una reunión social, asistir a un curso o leer un libro. 

Se define como una respuesta anormal a cantidades mínimas de esfuerzo (o actividad) físico y/o cognitivo. Según la severidad de la enfermedad, puede tratarse incluso de las actividades básicas de la vida diaria.

Provoca un empeoramiento de la gravedad de la enfermedad, una exacerbación de los síntomas y de la severidad de los mismos (e incluso la aparición de síntomas nuevos), un agotamiento extremo y una pérdida de la resistencia y/o capacidad funcional.

Esta característica fundamental refiere la incapacidad patológica para producir suficiente energía cuando se requiere, con manifestaciones destacadas principalmente en los ámbitos neuroinmunitarios.

Sus características son: 

Fatigabilidad física y/o cognitiva intensa y rápida cuando se realiza un esfuerzo, que puede ser mínimo como en las actividades de la vida cotidiana o en las tareas mentales sencillas, puede extenuar al individuo y causar una recaída. 

Agravamiento de los síntomas pos-esfuerzo: por ejemplo: manifestaciones agudas similares a las de la gripe, dolor y empeoramiento de otras manifestaciones.

El agotamiento pos-esfuerzo puede aparecer inmediatamente después de la actividad o retrasarse horas o días.

El periodo de recuperación es prolongado, por lo general 24 horas o más o incluso puede no producirse. 

Una recaída puede durar días, semanas o más.

El bajo umbral de fatigabilidad física y mental (poca resistencia) causa una reducción considerable del nivel de actividad premórbido.

Esta exacerbación de los síntomas junto al agotamiento extremo y la pérdida de la capacidad funcional pueden obligar al paciente a guardar reposo en cama durante el tiempo que dure el ANPE.

Es la característica definitoria de la Encefalomielitis Miálgica y un síntoma requerido para su diagnóstico según los Criterios de Consenso Internacional de 2011 (CCI 2011) y también según el informe del IOM (Instituto de Medicina de Estados Unidos, ahora llamado NAM, Academia Nacional de Medicina).

El National Institutes of Health (NIH) de EE.UU. publicó en 2020 un estudio sobre PEM, en el que mapearon los desencadenantes, los síntomas, la duración y las consecuencias del PEM.

Es uno de los principales síntomas de la Encefalomielitis Miálgica/ Síndrome de Fatiga Crónica (EM/SFC), el empeoramiento de los síntomas después de actividades físicas o mentales.

No se comprende la biología que subyace a esta característica grave y dañina de la enfermedad.

Muchos de sus síntomas de PEM se clasificaron en tres categorías principales: agotamiento, dificultades cognitivas y quejas neuromusculares. Los síntomas adicionales de PEM incluyeron dolores de cabeza, dolor, náuseas, dolor de garganta y sensibilidad a la luz y al sonido.

La exacerbación de los síntomas generalmente es desproporcionada a la actividad o esfuerzo realizado.

El inicio de la PEM es generalmente entre 24 y 48 horas después del esfuerzo y puede durar de 24 horas a varias semanas.

El PEM puede comenzar de inmediato o gradualmente, y durar desde unas pocas horas hasta varios meses o incluso años.

Según los pacientes, la mejor forma de recuperarse es tumbarse sin estímulos sensoriales.

Como se ha indicado anteriormente, tanto las actividades físicas como las puramente cognitivas o las emociones pueden causar PEM. Esto se aplica tanto a las actividades negativas y estresantes como a las positivas y alegres, y a los eventos emocionales.

Debido a la disfunción autonómica y la intolerancia ortostática en EM/SFC, solo sentarse o pararse de pie (estrés ortostático) puede provocar PEM (Campen et al., 2021).

Los estímulos externos, como la luz y el ruido, también pueden desencadenar PEM. Dependiendo de la severidad de los afectados, individualmente a cada uno las actividades y los estímulos les afectarán de forma diferente como desencadenantes de la PEM. Cuanto más severa sea la afectación, menor es el umbral, es decir, menos se soporta el esfuerzo físico, emocional o mental.

Hallazgos científicos:

Rigidez vascular arterial: después de un entrenamiento aeróbico en pacientes con EM/SFC, un pequeño estudio no mostró vasodilatación de las arterias en contraste con sujetos sanos (Bond et al., 2021).

Descenso del VO2 máx. y del umbral anaeróbico después de un entrenamiento repetido: los pacientes con EM/SFC muestran una disminución del consumo máximo de oxígeno y del VO2 máx. después de un entrenamiento repetido en bicicleta ergométrica el segundo día. Esto es una indicación de un metabolismo energético alterado. (Lim et al., 2020).

Niveles de lactato en sangre en reposo: algunos pacientes con EM/SFC muestran niveles elevados de lactato en sangre en reposo. Este grupo de pacientes reporta PEM más severa en promedio (Ghali et al., 2019).

Acumulación anormal de lactato: mientras que los niveles de lactato disminuyen en sujetos sanos con ejercicio repetido, este aumentan en pacientes con EM/SFC (Lien et al., 2019).

Cómo objetivar el ANPE (o PEM o PESE)

El ANPE se puede objetivar mediante una prueba de esfuerzo cardiopulmonar (CPET) en dos días consecutivos. En estudios replicados, se ha demostrado que los parámetros cardiopulmonares objetivados, medidos como indicadores de la capacidad física en personas con EM/SFC, disminuyen en la prueba del segundo día, mientras que aumentan en sujetos sanos y grupos control con otras enfermedades.

Estrategia para la gestión de la enfermedad

Es necesario un uso cuidadoso de los propios recursos energéticos, evitar estrictamente la sobrecarga y alentar a los pacientes a aumentar su nivel de actividad. Esta actividad y gestión de la energía se conoce internacionalmente con el término inglés "pacing" (set yourself the right pace, que se traduciría como “márcate el ritmo adecuado”). Mientras menos atención se preste al ritmo y más se aliente a los pacientes a aumentar su nivel de actividad, más prolongados o severos serán las crisis y el empeoramiento de los síntomas.

Fuente: ONG PEM

Fuentes:

Estudio sobre PEM del National Institutes of Health (NIH) de EE. UU (inglés): https://www.nih.gov/news-events/news-releases/nih-study-details-self-reported-experiences-post-exertional-malaise-me-cfs.

Conferencia sueca (14/10/2020): https://rme.nu/pem-bakslagen-som-definierar-me-cfs-konferesn-14-okt-2020/.

Presentación de la profesora Betsy Keller (inglés): https://youtu.be/UF61aOUQJj4 .

Dialogues ME/CFS, Post Exertional Malaise (inglés): https://www.dialogues-mecfs.co.uk/films/post-exertional-malaise/.

Post Exertional Malaise (alemán): https://www.mecfs.de/was-ist-me-cfs/pem/.